盆腔疼痛综合症该怎么治疗

发布时间：2025-04-04 18:25:28 来源：你懂得网站 作者：热点

(1)止痛药：包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，疼痛NSAIDs和作用较温和的综合症该治疗麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂，NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的盆腔副作用，而麻醉剂的疼痛成瘾性更令人担忧，但当耐受性比较好时，综合症该治疗三种药物对合适的盆腔患者(可自觉控制用药，无药物滥用史者)均可获得良好的疼痛疗效。

(2)抗抑郁药：约半数的综合症该治疗慢性疼痛患者合并抑郁，抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，盆腔还有机制未明的疼痛镇痛作用，抗抑郁药用于慢性疼痛的综合症该治疗疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用，依赖性低的优点而被广泛应用。

三环类抗抑郁药用于治疗慢性疼痛已有数十年的历史，阿米替林(Amitriptyline)作为其代表性药物，已有大量临床实践证实了其疗效，其用量为50～75mg/d，只占抑郁症常规治疗量的1/3～1/2，最大的副反应是便秘和晨起困倦，对于有肠激惹综合征或有明显膀胱敏感症的患者，其抗胆碱的副作用可起有益的影响。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是一种新型的抗抑郁药，比三环类疗效高而便秘的副反应小，由于过度兴奋平滑肌的作用，可造成轻微的腹泻和肠痉挛，目前临床应用的SSRls有氟西汀(fluoxetine)，帕罗西汀(paroxetine)和舍曲林(sertraline)等。

(3)器官特异性药物：治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法，但也可请专科医生会诊，指导用药，对于性功能障碍的患者，还需要指导外用阴道润滑剂等方法。

(4)其他药物：醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛，GnRH-a已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛，值得注意的是，它对肠激惹综合征也有缓解作用，可能是降低血清松弛素的缘故。

保守性腹腔镜手术以针对EM的治疗为代表，保留生育功能的情况下，可行卵巢囊肿剥除术，粘连分解术和病灶切除或烧灼术等，前瞻性的研究表明，2/3的患者由此可获得较长时间的缓解，但远期复发的问题尚不容忽视。

有研究表明，保守性手术的基础上，同时行骶前神经切除术(PSN)，75%～95%患者的痛经和性交痛得以明显缓解，显著优于单纯行保守性手术者(25%)，但也有研究的结果并不乐观，PSN对术者的技术要求较高，且存在加重便秘(37%)和尿急(8%)等并发症，其主要适应证是经系统的内科治疗无效的顽固性盆腔中部疼痛，来自盆腔侧方或其他组织的慢性疼痛难以由此获得缓解，因此应做好充分的术前评估，技能准备和患者的交流，再考虑行此术式。

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